Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления государственной услуги "Выдача разрешения на ввод

объекта в эксплуатацию в случаях: если строительство (реконструкция)

объекта капитального строительства осуществлялось в границах особо

охраняемой природной территории, находящейся в ведении Тверской

области (за исключением лечебно-оздоровительных местностей и курортов);

если строительство объекта капитального строительства осуществлялось

на территориях двух и более муниципальных образований (муниципальных

районов, городских округов) Тверской области; реконструкции

объекта капитального строительства, расположенного на

территориях двух и более муниципальных образований

(муниципальных районов, городских округов) Тверской области"

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Начальнику Главного управления

архитектуры и градостроительной

деятельности Тверской области -

Главному архитектору Тверской области

Застройщик

_________________________________________________________

(наименование юридического лица ИНН, юридический и почтовый адрес;

_________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) руководителя;

_________________________________________________________

телефон; банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

_________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) физического лица)

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию по объекту

_________________________________________________________

(указать наименование объекта с его технико-экономическими показателями: площадь застройки, площадь здания, строительный объем, количество квартир, этажность и другое)

Строительство/реконструкция осуществлялось(ась)

_________________________________________________________

(указать количество этапов очередей и (или) пусковых комплексов)

на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________

(город, район, улица, номер участка)

площадью _____ м2 , кадастровый N ______

При этом сообщаю:

право на пользование землей закреплено

_________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации его выдавшей)

от " ____ " _____________ N ____

градостроительный план земельного участка N ___

утвержден

_________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации его выдавшей)

от " ____ " _____________ N ____

проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектный работ, закрепленное

_________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации его выдавшей)

от " ____ " _____________ N ____,

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы

_________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа экспертизы)

Проектная документация утверждена

____________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации его выдавшей)

за N __ от " __ " ______________

Одновременно ставлю Вас в известность, что: строительство/реконструкция осуществлялось(ась) ,

______________________________________________

(источник финансирования, банковские реквизиты и номер счета)

Лицо, осуществляющее строительство/реконструкцию:

______________________________________________

(наименование, ОГРН, ИНН, почтовый и юридический адрес, ФИЮ руководителя, телефон, банковские реквизиты)

функции заказчика в соответствии с договором

от " __ " _________ N __ осуществлял

______________________________________________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

строительный контроль в соответствии с договором от " __ " _________ N __ осуществлял

_________________________________________________________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

К настоящему заявлению прилагаются:

N п/п	Реквизиты документа	Количество экземпляров

Застройщик: ____________________________________

____________________________________

(должность)

____________________________________

(подпись)

____________________________________

(ФИО)

____________________________________

(дата)

Принял документы:

____________________________________

(должность)

____________________________________

(Ф.И.О.)

____________________________________

(дата)