Приложение 2. Заявление гражданина о признании малоимущим

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Признание граждан малоимущими в целях принятия

на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма

из муниципального жилищного фонда"

______________________________________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица

______________________________________________

органа местного самоуправления,

______________________________________________

осуществляющего признание граждан малоимущими)

от __________________________________________,

(Ф.И.О.)

______________________________________________

проживающего(ей) по адресу: __________________

_____________________________________________,

паспорт ______________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

______________________________________________

Заявление
гражданина о признании малоимущим

Прошу Вас рассмотреть представленные мною документы и признать меня и членов моей семьи малоимущим(и) в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма.

Состав моей семьи _________ человек:

1. Заявитель _____________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) _____________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

________________________________________________________________

место регистрации, паспортные данные)

3. _______________________________________________________________

(Ф.И.О., родственные отношения, число, месяц,

________________________________________________________________

год рождения, место регистрации, паспортные данные)

4. _______________________________________________________________

(Ф.И.О., родственные отношения, число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________

место регистрации, паспортные данные)

5. _______________________________________________________________

(Ф.И.О., родственные отношения, число, месяц, год рождения,

________________________________________________________________

место регистрации, паспортные данные)

6. _______________________________________________________________

(Ф.И.О., родственные отношения, число, месяц, год рождения,

________________________________________________________________

место регистрации, паспортные данные)

7. _______________________________________________________________

(Ф.И.О., родственные отношения, число, месяц, год рождения,

__________________________________________________________________

место регистрации, паспортные данные)

8. _______________________________________________________________

(Ф.И.О., родственные отношения, число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________

место регистрации, паспортные данные)

К заявлению прилагаю следующие копии документов:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

6. _______________________________________________________________

7. _______________________________________________________________

Мы, нижеподписавшиеся, выражаем свое согласие на проверку сведений, содержащихся в представленных документах.

Подписи членов семьи:

______________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

______________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

"_____" _________ 20___ г. Подпись заявителя ________________