Приложение N 14. Ведомость передачи избирательных бюллетеней для голосования членам участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса для выдачи их избирателям в помещении для голосования

Приложение N 14

к постановлению избирательной

комиссии Тверской области

от 28 июля 2018 г. N 119/1607-6

Выборы __________________________________

(наименование выборов)

" ______ " _______________ 20 ___ г.

(дата проведения выборов)

Тверская область

Участковая избирательная комиссия избирательного участка N ______

Ведомость
передачи избирательных бюллетеней для голосования членам участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса для выдачи их избирателям в помещении для голосования

Лист N _____ Всего листов _____

N п/п	Фамилия, инициалы члена комиссии	Выдано бюллетеней, шт.		Возвращено членом комиссии председателю, шт.	Подпись председателя комиссии
		председателем члену комиссии	членом комиссии избирателям
1	2	3	4	5	6
	подпись члена комиссии, время*
	подпись члена комиссии, время*
	подпись члена комиссии, время*
	подпись члена комиссии, время*
	подпись члена комиссии, время*

итого **

Председатель участковой избирательной комиссии
		подпись		инициалы, фамилия
МП
Секретарь участковой избирательной комиссии
		подпись		инициалы, фамилия

* Подпись члена комиссии с указанием времени ставится в этой строке в графах 3, 4 ,5.

** Строка "Итого" заполняется на каждом листе данной ведомости.