Приложение 4. Заявление

Приложение 4

к постановлению Администрации

МО "Бологовский район"

Тверской области

от 31.05.2018 121-п

Форма заявления

Главе муниципального образования

"Бологовский район" Тверской области

___________________________________

___________________________________

(Ф.И.О. предпринимателя, наименование

юридического лица, физического лица)

_____________________________________

_____________________________________

(адрес, телефон)

Заявление

Прошу вас разрешить размещение нестационарных аттракционов, батутов, передвижных цирков и зоопарков, а также другого развлекательного оборудования на территории городского поселения город Бологое

____________________________________________________________________

(указать вид развлекательного оборудования)

____________________________________________________________________

(указать место размещения)

с "____" ___________20___г. по "_____" ___________20_____г.

Режим работы ________________________ площадь размещения ________кв.м.

Обязуюсь соблюдать санитарные нормы, нормы пожарной безопасности, порядок размещения нестационарных аттракционов, батутов, передвижных цирков и зоопарков, а также другого развлекательного оборудования на территории городского поселения город Бологое, нормы действующего законодательства Российской Федерации, Тверской области.

С Положением о порядке размещения нестационарных аттракционов, батутов, передвижных цирков и зоопарков, а также другого развлекательного оборудования на территории городского поселения город Бологое ознакомлен (а).

Прилагаю: документы на ________ листах.

1.__________________________________________________________________ _

2.__________________________________________________________________ _

3.__________________________________________________________________ _

(подпись) (Ф.И.О.)

"_____" ___________20_____г.