Приложение. Акт обследования жилого помещения

Приложение

к Порядку приведения самовольно

переустроенного и (или) перепланированного

жилого помещения в прежнее состояние

Акт
обследования жилого помещения

"__" __________ 20__ г. N _____

Составлен в связи с истечением срока, установленного предупреждением о

приведении самовольно переустроенного и (или) перепланированного жилого

помещения в прежнее состояние ____________________________________________,

(указываются номер и дата предупреждения)

расположенного по адресу: _________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(указывается полный адрес самовольно переустроенного

и (или) перепланированного жилого помещения)

Собственник (наниматель) жилого помещения _________________________________

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., наименование юридического лица)

В присутствии представителя: ______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., должность представителя организации, осуществляющей управление многоквартирным домом)

В результате осмотра выявлено: ____________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(описывается, какие работы выполнены)

Заключение ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ _______

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ _______

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ _______

(собственник (наниматель) жилого помещения, подпись, Ф.И.О.)

Глава Удомельского городского округа

Р.А. Рихтер