Приложение N 2. Заявление о заключении соглашения о перераспределении земельного участка

Приложение N 2

к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги

"Заключение соглашений о перераспределении земель и (или) земельных участков,

находящихся в муниципальной собственности, земель и (или)

или земельных участков, государственная собственность на которые

не разграничена, либо соглашений о перераспределении земель и (или)

земельных участков, находящихся в муниципальной собственности,

и земельных участков, находящихся в частной собственности"

Главе Осташковского городского

округа

от _____________________________________

________________________________________

паспорт _______ ___________________, выдан

__.__.________ г. _________________________

________________________________________,

проживающего по адресу:

________________________________________

тел. ____________________________________

Заявление

Направляю в Ваш адрес выписку из ЕГРН от _________ г. на земельный участок с кадастровым номером _____________ и в соответствии со ст. 39.27, 39.28, 39.29 Земельного кодекса РФ, прошу заключить соглашение о перераспределении земельного участка, расположенного по адресу: _____________, площадью ___________ кв.м., с кадастровым номером ____________, полученного путем перераспределения земельного участка с кадастровым номером _____________________, расположенного по адресу: __________, площадью _________ кв.м., принадлежащего мне на праве собственности (свидетельство о государственной регистрации права _______________ от ___________ г.) и земель неразграниченной государственной собственности, площадью ___________ кв.м.

Приложения:

Выписка на земельный участок

Копия постановления об утверждении схемы расположения для перераспределения

" ____ " __________ 20 ____ г.

_________________

( __________ )

подпись заявителя или его доверенного лица

расшифровка подписи

в соответствии со ст. 9 Федерального закона N 152-ФЗ от 27.07.2006 г. "О персональных данных" подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных, свободно, по своей воле и в своем интересе в связи с настоящим заявлением.