Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к Положению о порядке сообщения лицами,
замещающими муниципальные должности и должности
муниципальной службы в Тверской городской Думе
и Контрольно-счётной палате города Твери,
о возникновении личной заинтересованности
при исполнении должностных обязанностей,
которая приводит или может привести к конфликту интересов

______________________________________

(Ф.И.О., должность)

______________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

от ______________________________________

(Ф.И.О. замещаемая должность,

______________________________________

структурное подразделение, телефон)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании комиссии по соблюдению требований к служебному поведению лиц, замещающих муниципальные должности и должности муниципальной службы в Тверской городской Думе и Контрольно-счётной палате города Твери, и урегулированию конфликта интересов.

_____ ________________________________________ ______________________

(дата) (подпись лица, направляющего уведомление) (расшифровка подписи)

Регистрация: N _________________ от "____"______________20__ г.

__________________________________________________

(отметка об ознакомлении)