Приложение. Заявление о предоставлении помещения для встреч депутата с избирателями

Приложение

к Порядку предоставления помещений

для проведения встреч депутатов

с избирателями

Главе города Вышний Волочек

от_______________________________

(Ф.И.О. депутата)

Заявление
о предоставлении помещения для встреч депутата с избирателями

В соответствии с ч. 5.3 статьи 40 Федерального закона от 06.10.2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", Порядком предоставления помещений для проведения встреч депутатов с избирателями, утвержденным постановлением Главы города Вышний Волочек от_________ N______ прошу предоставить помещение, расположенное по адресу:

_____________________________________________________________

(место проведения встречи)

для проведения встречи с избирателями, проведение которой планируется "_____"____________20_____ года в _____час._____мин.

(время начала проведения встречи)

Продолжительностью______________________________________________

(продолжительность встречи)

Примерное число участников:_______________________________________

Ответственный за проведение мероприятия (встречи)____________________

____________________________________________________________________ ________ (Ф.И.О. статус)

Контактный телефон (адрес электронной почты) ______________________

Дата подачи заявления __________________________________________

Депутат _______________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)