Приложение 3. Акт осмотра, обследования территории

Приложение 3

к Порядку оформления заданий на

проведение мероприятий по контролю и

их содержание, оформления результатов мероприятий по контролю

без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными

предпринимателями

							.
(место составления акта)		(дата составления акта)

Акт
осмотра, обследования территории

"___"__________ 20 ___ г.

на основании

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(дата, номер, наименование правового акта)

проведено обследование:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

(дата, время, продолжительность, место проведения планового рейдового осмотра, обследования: район, территория)

Лица, проводившие осмотр территории:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

При проведении осмотра территории присутствовали: ___________________

В ходе осмотра, обследования территории установлено:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Прилагаемые документы:

___________________________________________

(акт осмотра, обследования, фотоматериалы, протоколы отбора проб)

Подписи лиц, проводивших осмотр, обследование:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Подписи лиц, присутствовавших при проведении осмотра:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________