Приложение 2. Заявление на заключение охотхозяйственного соглашения в отношении охотничьих угодий, указанных в договоре о предоставлении в пользование территории или акватории, без проведения аукциона на право заключения охотхозяйственного соглашения

Приложение 2

к административному регламенту предоставления государственной услуги

"Заключение охотхозяйственных соглашений без проведения аукциона на право

заключения охотхозяйственных соглашений на территории Тверской области"

В Министерство природных ресурсов

и экологии Тверской области

от ______________________________

(наименование (Ф.И.О.) заявителя)

Заявление
на заключение охотхозяйственного соглашения в отношении охотничьих угодий, указанных в договоре о предоставлении в пользование территории или акватории, без проведения аукциона на право заключения охотхозяйственного соглашения

Заявитель:

____________________________________________________________________ ___

(организационно-правовая форма, наименование полностью - для юридического лица,

Ф.И.О. - для индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________ ___

(место нахождения (адрес места жительства), телефон, факс)

____________________________________________________________________ __,

(должность, Ф.И.О. руководителя полностью - для юридического лица)

действующий на основании _________________________________________________,

осуществляющий пользование охотничьими ресурсами на основании долгосрочной

лицензии на пользование объектами животного мира серии ______ номер ______,

ходатайствует о заключении охотхозяйственного соглашения без проведения

аукциона на право заключения охотхозяйственного соглашения в отношении

охотничьих угодий, указанных в договоре о предоставлении в пользование

территории или акватории ______________________ на срок __________________.

(дата, номер) (49 лет)

Сведения о местоположении, границах и площади охотничьего угодья.

Охотничьи угодья состоят из __________ (указать количество) участка(ов)

общей площадью _______ тыс. га, расположенного(ых) в ______________________

районе Тверской области в границах:

Северная граница -

Восточная граница -

Южная граница -

Западная граница -

Приложение: на __________ листах.

Должность (при наличии)_________________ __________________________________

(подпись) (расшифровка (Ф.И.О.)

Дата