Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации города Твери
от 5 октября 2018 г. N 1167

"Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
в специализированном жилищном фонде"

Форма заявления о предоставлении жилого помещения
специализированного жилищного фонда (служебное)

                                      Начальнику Департамента ЖКХ

                                      и строительства

                                      ______________________________

                                     (Ф.И.О. начальника Департамента

                                           ЖКХ и строительства)

                                      от ___________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                      _____________________________,

                                      проживающего по адресу: ______

                                      ______________________________

                                      паспорт ______________________

                                                (серия, номер, кем

                                                   и когда выдан)

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      Телефон ______________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении жилого помещения
специализированного жилищного фонда (служебное)

    Прошу предоставить мне служебное жилое помещение,  расположенное

по адресу: ________________________________________________________,

в связи с трудовыми отношениями с __________________________________

____________________________________________________________________

(наименование муниципального учреждения, муниципального предприятия

и пр.) на следующий состав семьи:

    1. _____________________________________________________________

    2. _____________________________________________________________

    3. _____________________________________________________________

    Приложения:

    1. _______________________________

    2. _______________________________

"___" ___________ 20__ г. _____________________________ ____________

                            (Ф.И.О. физического лица)    (подпись)

".