Приложение 1. Акт оценки технического состояния автомобильных дорог общего пользования местного значения муниципального образования "Город Вышний Волочек"

Приложение 1

к положению о комиссии по оценке технического

состояния автомобильных дорог общего пользования

местного значения муниципального образования

"Город Вышний Волочек"

Акт
оценки технического состояния автомобильных дорог общего пользования местного значения муниципального образования "Город Вышний Волочек"

Комиссия по оценке технического состояния автомобильных дорог общего пользования местного значения муниципального образования "Город Вышний Волочек", утвержденная постановлением Главы города Вышний Волочек от ____________ 201__ г. N ____ в составе:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________________________________________

Члены комиссии:

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________________

проведя визуальное обследование объекта _____________________________

____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (указать наименование объекта и его функциональное назначение)

по адресу _______________________________________________________,

установила следующее:

параметры и характеристики автомобильной дороги:

протяженность дорожного полотна___________________________км

тип покрытия_______________________________________________

ширина проезжей части________________________________________

ширина проезжей части и земляного полотна _____________________

состояние обочин, стоянок, съездов, автобусных площадок_________________________________________________________________ _________________________________________________________

наличие элементов водоотвода__________________________________

состояние элементов водоотвода________________________________________________________

наличие и состояние люков колодцев_________________________________________________________

наличие и состояние искусственных дорожных сооружений_______________________________________________________

состояние дорожных знаков и разметки__________________________________________________________

состояние освещения_________________________________________

Заключение:

1. Заключение по оценке технического состояния объекта: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________;

2. Предложения по устранению недостатков, сроки их проведения:______________________________________________________________ __________________________________________________________

Члены комиссии: