Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 4
к Положению о внештатных инспекторах по благоустройству
города Вышний Волочек
Акт N________
обнаружения признаков административного правонарушения
"____"____________ 20___г. ____ ч ____ мин. ______________________
(место составления акта)
Я, внештатный инспектор по благоустройству города Вышний Волочек ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
В присутствии ____________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись представителя лица организации, присутствующего при обнаружении)
____________________________________________________________________ ____________________________
Свидетели:
1. Фамилия __________ Имя ___________ Отчество ________________________
Адрес места жительства: _______________________________________________
____________________________________________________________________
2. Фамилия ___________ Имя __________ Отчество ________________________
Адрес места жительства: _______________________________________________
____________________________________________________________________
Место обнаружения: __________________________________________________
____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
(точное месторасположение территории или объекта, их наименование)
Обнаружено:
____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________
(оборотная сторона)
____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________
____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________
____________________________________________________________________ ______
____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________
При обнаружении применялось: ________________________________________
(указать примененные способы фиксации доказательств (фото-
____________________________________________________________________
или киносъемка, видеозапись и пр.), указать виды примененных технических средств)
1. Свидетель _________________________________ Подпись _______________
(фамилия, инициалы)
2. Свидетель _________________________________ Подпись _______________
(фамилия, инициалы)
3. Представитель организации ___________________ Подпись ______________
(фамилия, инициалы)
"____" __________ 20___г.
Внештатный инспектор по благоустройству города Вышний Волочек:
____________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы / подпись)
К акту прилагаются ___________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
(материалы кино-, фотосъемки, видеозаписи и т.д.)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.