Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Положению о внештатных инспекторах по благоустройству

города Вышний Волочек

Главе города

Вышний Волочек Тверской области

А.В. Борисову

от _______________________________,

(Ф.И.О. кандидата)

проживающего по адресу: ___________

__________________________________

__________________________________

(указывается полный почтовый адрес)

Заявление

Прошу Вас зачислить меня внештатным инспектором по благоустройству города Вышний Волочек.

Обязуюсь оказывать посильную помощь в осуществлении муниципального контроля в области благоустройства в ____________________________________________________________________

(указывается наименование городского округа, района городского округа)

и выполнять поручения должностных лиц администрации города Вышний Волочек, связанные с его деятельностью, в соответствии с Положением о внештатных инспекторах по благоустройству города Вышний Волочек.

Дата ________________________ Подпись ____________________

Я, __________________________________________________________________, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие администрации города Вышний Волочек Тверской области на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных п.3 ч.1 ст.3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в администрацию города Вышний Волочек Тверской области.

Подпись ____________________