Приложение 2. Заявление на получение поддержки от Администрации Ржевского района

Приложение 2

к условиям и порядку оказания поддержки

субъектам малого и среднего

предпринимательства и организациям,

образующим инфраструктуру

поддержки субъектов малого и среднего

предпринимательства на территории

муниципального образования

"Ржевский район" Тверской области

Заявление
на получение поддержки от Администрации Ржевского района

1. Основные виды деятельности ___________________________________.

2. Средняя численность работников за предшествующий календарный год (для вновь созданных со дня их государственной регистрации), чел. __________.

3. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (для вновь созданных со дня их государственной регистрации) тыс. руб. _______________.

4. Характеристика основных видов продукции (услуг), с указанием кодов ОКВЭД _____________________________________________________________.

5. Наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_____________________________________________________

6. Юридический адрес (местонахождение организации или место жительства индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________ .

7. Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимися субъектами малого и среднего предпринимательства в уставном (складочном) капитале (%) _______________.

8. Фамилия, имя, отчество руководителя организации

____________________________________________________________________ .

9. Телефон, факс, e-mail _________________________.

10. Форма поддержки _____________________.

Заявитель подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявлении является подлинной и не возражает против доступа к ней любых заинтересованных лиц.

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель

__________________

(подпись, Ф.И.О.)

М.П.

Дата принятия заявления рег. N ___