Приложение. Заявка на участие в отборе

Приложение

к Порядку заключения специального

инвестиционного контракта

администрацией Рамешковского района

Форма

Заявка
на участие в отборе

_______________________________________________________________

(наименование инвестиционного проекта)

Наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________

Адрес __________________________________________________________________

Тел./факс _________________________________________________________________

Идентификационный номер (ИНН) ___________________________________

Наименование, местонахождение объекта ___________________________

__________________________________________________________________

Краткое описание инвестиционного проекта___________________________

_________________________________________________________________

Характеристики инвестиционного проекта _____________________________

Начало реализации инвестиционного проекта __________________________

Дата ввода объекта в эксплуатацию __________________________________

Срок окупаемости проекта __________________________________________

Инвестиционные вложения __________________________________________

Источники финансирования:

- собственные средства претендента __________________________________

- заемные средства _________________________________________________

- средства государственной поддержки ________________________________

- иные привлекаемые заемные средства _______________________________

Вид запрашиваемой финансовой поддержки

инвестиционной деятельности: _____________________________________

Руководитель __________________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.) (дата)