Приложение 3

Приложение 3

к постановлению Главы города Вышний Волочек

от 07.12. 2018 года N 203

Приложение 5

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача документов (выписка из домовой книги, справок)"

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ВЫШНИЙ ВОЛОЧЕК ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ ОТДЕЛ КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА Казанский проспект, д.17,г.Вышний Волочек, Тверская область, 171165 тел.(48233) 6-44-13, 6-10-87, 6-23-43 "__"_____________ N _______

Для предъявления по месту требования

Справка
(об иждивенцах)

Дана_______________________________________________________________

______________года рождения в том, что он (она) действительно зарегистрирован(а) по месту жительства по адресу:

г. Вышний Волочёк, улица__________________________дом______кв.______

Иждивенцы:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

Составлена на основании домовой книги, документов.

________________________ ________ __________________

(должность лица, выдавшего справку) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.