Приложение 1

Приложение 1

к постановлению Главы города Вышний Волочек

от 07.12 2018 года N 203

Приложение 3

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача документов (выписка из домовой книги, справок)"

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ВЫШНИЙ ВОЛОЧЕК ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ ОТДЕЛ КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА Казанский проспект, д.17,г.Вышний Волочек, Тверская область, 171165 тел.(48233) 6-44-13, 6-10-87, 6-23-43 "__"_____________ N _______

Для предъявления по месту требования

Справка о составе семьи

Выдана _________________________________________________________________________ ______________

"____" ____________________ года рождения в том, что он(а) действительно зарегистрирован(а) по месту жительства, по адресу:__________________________________________________________________ ________

_________________ и совместно с ней проживают и зарегистрированы члены ее (его) семьи:

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Степень родства	Примечание

Составлена на основании домовой книги.

___________________________________ ________________ _________________________

(должность лица, выдавшего справку) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.