Приложение 2

Приложение 2

к постановлению Главы города Вышний Волочек

от 07.12.2018 2018 года N 203

Приложение 4

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача документов (выписка из домовой книги, справок)"

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ВЫШНИЙ ВОЛОЧЕК ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ ОТДЕЛ КОММУНАЛЬНОГО ХОЗЯЙСТВА Казанский проспект, д.17,г.Вышний Волочек, Тверская область, 171165 тел.(48233) 6-44-13, 6-10-87, 6-23-43 "__"_____________ N _______

Для предъявления по месту требования

Справка
(о проживании на момент смерти)

Дана в том, что гр.__________________________________________________, "__" ______ _______ года рождения на момент смерти "__"______ _________ был (была) зарегистрирован (а) по месту жительства по адресу:

г. Вышний Волочек, ул.____________________________________, дом ___________

и проживал(а) совместно с________________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ _______

Составлена на основании домовой книги.

___________________________________ ________________ _______________________

(должность лица, выдавшего справку) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.