Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии из областного бюджета Тверской области на возмещение затрат, связанных с оборудованием (оснащением) рабочих мест для инвалидов

Приложение 1

к Порядку предоставления субсидии из областного бюджета

Тверской области юридическим лицам и индивидуальным

предпринимателям в целях возмещения затрат, связанных

с оборудованием (оснащением) рабочих мест для инвалидов

В государственное казенное учреждение

Тверской области "Центр занятости

населения

___________________________________"

Заявление
на предоставление субсидии из областного бюджета Тверской области
на возмещение затрат, связанных с оборудованием (оснащением) рабочих мест
для инвалидов

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, предпринимателя в соответствии с уставом)

__________________________________________________________________

(ИНН юридического лица, предпринимателя)

__________________________________________________________________

(место нахождения юридического лица, предпринимателя)

Ф.И.О. руководителя ___________________________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера _____________________________________

Учредитель ___________________________________________________

Почтовый адрес юридического лица, предпринимателя __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Контактный телефон __________________________________________

Факс ________________________________________________________

E-mail _______________________________________________________

Наличие сайта юридического лица, предпринимателя ______________

Банковские реквизиты юридического лица, предпринимателя ________

____________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Среднесписочная численность работников на дату подачи заявления: _____________ человек.

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат, связанных с оборудованием (оснащением) ______ рабочих(его) мест(а) инвалида(ов) __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество инвалида(ов)

Размер субсидии составляет ____________________________ рублей.

С условиями предоставления субсидии ознакомлен(на).

Соответствие требованиям пункта 8 Порядка предоставления субсидии из областного бюджета Тверской области юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям в целях возмещения затрат, связанных с трудоустройством инвалидов, утвержденного Правительством Тверской области, подтверждаю на основании приложенных документов.

Об ответственности за представление заведомо недостоверной информации и подложных документов предупрежден(на).

К заявлению прилагаются следующие документы: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"___" __________ 20__ г. _______________ __________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

"___" __________ 20__ г.

______________________________________________________________ (должность лица, принявшего заявление)

_________________________ _____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.