Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии из областного бюджета Тверской области на возмещение затрат работодателей, связанных с трудоустройством инвалидов

Приложение 1

к Порядку предоставления субсидии из областного бюджета

Тверской области юридическим лицам и индивидуальным

предпринимателям в целях возмещения затрат,

связанных с трудоустройством инвалидов

В государственное казенное учреждение

Тверской области "Центр занятости

населения

___________________________________"

Заявление
на предоставление субсидии из областного бюджета Тверской области
на возмещение затрат работодателей, связанных с трудоустройством инвалидов

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, предпринимателя в соответствии с уставом)

__________________________________________________________________

(ИНН юридического лица, предпринимателя)

__________________________________________________________________

(место нахождения юридического лица, предпринимателя)

Ф.И.О. руководителя ________________________________________________

Ф.И.О. главного бухгалтера __________________________________________

Учредитель ________________________________________________________

Почтовый адрес юридического лица, предпринимателя __________________________________________________________________

Контактный телефон _______________________________________________

Факс _____________________________________________________________

E-mail ____________________________________________________________

Наличие сайта юридического лица, предпринимателя ____________________

Банковские реквизиты юридического лица, предпринимателя _____________

__________________________________________________________________

Среднесписочная численность работников на дату подачи заявления: _____________ человек.

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат, связанных с трудоустройством ______ инвалида(ов) ________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество инвалида(ов)

Цель субсидии:_____________________________________________

_______________________________________________________________

(возмещение затрат, связанных с трудоустройством незанятых инвалидов трудоспособного возраста/ возмещение затрат, связанных с организацией наставничества инвалидов/ возмещение затрат, связанных с организацией сопровождения инвалидов от места проживания до территории работодателя, трудоустроившего инвалидов, и обратно)

Общий размер субсидии составляет ____________________________ рублей, в том числе:

- субсидия на возмещение затрат, связанных с трудоустройством незанятых инвалидов трудоспособного возраста, - _______________ рублей;

- субсидия на возмещения затрат, связанных с организацией наставничества инвалидов, - ___________________________________ рублей;

- субсидия на возмещение затрат, связанных с организацией сопровождения инвалидов от места проживания до территории работодателя, трудоустроившего инвалидов, и обратно, - ______________________ рублей.

С условиями предоставления субсидии ознакомлен(на).

Соответствие требованиям пункта 9 Порядка предоставления субсидии из областного бюджета Тверской области юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям в целях возмещения затрат, связанных с трудоустройством инвалидов, утвержденного Правительством Тверской области, подтверждаю на основании приложенных документов.

Об ответственности за представление заведомо недостоверной информации и подложных документов предупрежден(на).

К заявлению прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________ ________________________________________________________________

"___" __________ 20__ г. _______________ __________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

"___" __________ 20__ г.

______________________________________________________________ (должность лица, принявшего заявление)

_______________________ _____________________________

(подпись) (расшифровка подписи) М.П.