Приложение. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр

Приложение
к Регламенту формирования и ведения реестра мест (площадок)
накопления твердых коммунальных отходов на территории
муниципального образования городское поселение город Лихославль

В комиссию администрации Лихославльского района для принятия решения о создании мест (площадок) накопления ТКО и включения их в реестр

Регистрационный N _________ от _________________________ (дата)

Заявка
о включении сведений о месте (площадке) накопления
твердых коммунальных отходов в реестр

Заявитель _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование и основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц, фактический адрес; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, адрес регистрации по месту жительства; для физических лиц - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации, адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу включить в реестр сведения о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования городское поселение город Лихославль, расположенном по адресу: _____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __

(почтовый индекс, почтовый адрес)

Географические координаты: ___________________________________

Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

покрытие	_____________________________________________________________
площадь	_____________________________________________________________

количество размещенных и планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема:

_____________________________________________________________