Приложение 1. Акт об определении места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение 1
к Положению о комиссии по определению места (площадки)
накопления твердых коммунальных отходов
на территории городского поселения город Западная Двина
Западнодвинского района Тверской области

Акт
об определении места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

N ________

г. Западная Двина

Комиссия в составе:

Председатель комиссии - ________________________________________________________

Заместитель председателя комиссии - _____________________________________________

Секретарь комиссии - ___________________________________________________________

Члены комиссии:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

в соответствии с постановлением Администрации Западнодвинского района от _________________ 20__ г. N _____ "О создании комиссии по определению мест размещения контейнерных площадок для сбора твердых коммунальных отходов на территории городского поселения город Западная Двина Западнодвинского района Тверской области" и на основании заявления ___________________________ провела осмотр территории предполагаемого места размещения (переноса) площадки (площадок) накопления твердых коммунальных отходов.

Краткое описание предполагаемого места размещения площадки (площадок) накопления твердых коммунальных отходов:

Данные о нахождении предполагаемом месте (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Адрес_______________________________________________________________ _________

Прилагается схема размещения в масштабе 1:2000 (является неотъемлемой частью)

Данные о технических характеристиках
мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов:

N	Тип контейнера	Объем	Количество

Данные о технических характеристиках
мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов:

N	Объект образования ТКО	Территория (адрес) образования ТКО

Данные о собственниках/владельцах
мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов:

Юридическое лицо /Физическое лицо/Индивидуальный предприниматель

(нужное подчеркнуть)

Полное наименование и регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц/индивидуальных предпринимателей/ФИО для физических лиц:

____________________________________________________________________ _________

Адрес регистрации (либо фактический)___________________________________________

Ф.И.О. представителя__________________________________________________________

номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством РФ _______________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Адрес регистрации по месту жительства _______________________________________ _________________________________________________________________________ _____________

Контактные данные ______________________________________________________________

Заключение Комиссии:

По результатам осмотра Комиссией предполагаемое место (площадка) накопления твердых коммунальных отходов

по адресу:___________________________

на расстоянии____________ от ориентира_________________

соответствует/не соответствует Правилам благоустройства на территории городского поселения город Западная Двина Тверской области, утвержденных решением Совета депутатов городского поселения город Западная Двина Тверской области N 30 от 20.10.2017 г., и "СанПиН 42-128-4690-88. Санитарные правила содержания территорий населенных мест" (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 05.08.1988 N 4690-88).