Приложение 2. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории городского поселения город Западная Двина Тверской области

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
Согласование создания места (площадки)
накопления твёрдых коммунальных отходов"

Главе Западнодвинского района Тверской области

от ____________________________________________

(указать наименование заявителя (для юридических лиц),

Ф.И.О. (для физических лиц

и индивидуальных предпринимателей)

_______________________________________________

(указать адрес, телефон (факс), электронная почта

и иные реквизиты, позволяющие осуществлять

взаимодействие с заявителем)

Заявка
о согласовании создания места (площадки) накопления
твёрдых коммунальных отходов
на территории городского поселения город Западная Двина Тверской области

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории городского поселения город Западная Двина Тверской области:

1. Данные о предполагаемом нахождении места (площадки) накопления ТКО:

1.1. Адрес:_______________________________________________________

1.2. Географические координаты: ___________________________________

2. Данные о технических характеристиках предполагаемого места (площадки) накопления ТКО:

2.1. покрытие: ____________________________________________________

2.2. площадь: ____________________________________________________

2.3. количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема: _____________________________________________________

3. Данные о собственниках планируемого места (площадки) накопления ТКО:

3.1. для ЮЛ:

- полное наименование: _________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРЮЛ: _______________________________________

- фактический адрес: ___________________________________________

3.2. для ИП:

- Ф.И.О.: ______________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРИП: ________________________________________

- адрес регистрации по месту жительства: __________________________

3.3. для ФЛ:

- Ф.И.О.: ______________________________________________________

- серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность: ______________________________________________

- адрес регистрации по месту жительства: __________________________

- контактные данные: ___________________________________________

4. Данные о предполагаемых источниках образования ТКО, которые планируются к складированию в месте (на площадке) накопления ТКО:

4.1. сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО, планируемые к складированию в соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО: _______________________________________________________

К заявке прилагается:

1. Схема размещения места (площадки) накопления ТКО на карте масштаба 1:2000.

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

Заявитель:

"___" ___________ 20__ года

_________________/ __________/

Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

1. посредством личного обращения в Администрацию Западнодвинского района Тверской области:

2. в форме электронного документа;

3. в форме документа на бумажном носителе;

4. заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном носителе);

5. посредством личного обращения в многофункциональный центр (только на бумажном носителе);

6. посредством направления через федеральную государственную информационную систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (только в форме электронного документа).