Приложение 1. Заявление на получение разрешения на право организации розничного рынка

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право
организации розничного рынка"

В Администрацию Удомельского городского округа

Заявление
на получение разрешения на право организации розничного рынка

от "___" ____________ 20__ г.

Заявитель ____________________________________________________________________

(организационно-правовая форма для юридического лица)

____________________________________________________________________ __________

(полное наименование юридического лица)

____________________________________________________________________ __________

(сокращенное наименование - при наличии)

____________________________________________________________________ __________

(фирменное наименование - при наличии)

____________________________________________________________________ __________

(юридический адрес организации)

ОГРН ________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер)

подтверждается свидетельством о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц, выданным МРИФНС РФ N __________ по Тверской области

___________________________ _______________ _________________ ____________,

(номер) (число) (месяц) (год)

ИНН ______________________________________________, присвоен свидетельством

(идентификационный номер налогоплательщика)

о постановке на учет в налоговом органе юридического лица _________________

(дата выдачи свидетельства)

Прошу выдать разрешение на право организации __________________розничного рынка

(тип рынка)

по адресу ____________________________________________________________________

(полный адрес)

____________________________________________________________________ _________

___________________________ _________________________________________________

(режим работы рынка) (площадь рынка) (кол-во торговых мест)

Наименование объектов недвижимости, расположенных на территории, в пределах которой предполагается организовать розничный рынок _________________________________________

____________________________________________________________________ ________

Место нахождения объектов недвижимости ______________________________________

Прилагаемые документы на ________ листах, в 1 экз. в т.ч.:

1) копии учредительных документов (оригиналы учредительных документов, в случае, если верность копий не удостоверена нотариально) на _____ листах;

2) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или ее нотариально удостоверенная копия, на _________листах;

3) нотариально удостоверенная копия документа, подтверждающего право на объект или объекты недвижимости, расположенные на территории, в пределах которой предполагается организовать рынок, на ________ листах.

Заявитель М П.

__________________________________ (наименование юридического)

______________________________ (должность, подписи, ФИО) (дата)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме	"______" ____________ 20____ г.
Входящий номер регистрации заявления	_____________________________
Выдана расписка в получении документов	"______" ____________ 20____ г. N ___________________________
Расписку получил	"______" ____________ 20____ г. _____________________________ (подпись заявителя)

_______________________________________ (должность,
_______________________________________ Ф. И. О. должностного лица, принявшего заявление)	___________________________ (подпись)