Приложение 3. Заявление о зачислении ребенка в МОУ Андреапольского района

Приложение 3

к административному регламенту

предоставления муниципальными учреждениями

услуги "Прием заявлений, постановка на учёт и

зачисление детей в образовательные учреждения,

реализующие основную образовательную программу

дошкольного образования (детские сады)"

Заведующему Отделом образования

администрации Андреапольского района

______________________________

(Ф.И.О. заведующего)

от ___________________________

_______________________

(полностью Ф.И.О. родителя

(законного представителя))

Заявление
о зачислении ребенка в МОУ Андреапольского района

Прошу зачислить моего ребенка

____________________________________________________________________ _________________

(полностью Ф.И.О. ребенка)

в _________________________________________________________________________ ____________

(полное наименование МОУ)

Дата рождения:

____________________________________________________________________ _________________

Место рождения:

____________________________________________________________________ _________________

Родители (законные представители):

Мать (Ф.И.О., телефон)

____________________________________________________________________ _________________

Отец (Ф.И.О., телефон)

____________________________________________________________________ _________________

Адрес места регистрации (пребывания) ребенка:

____________________________________________________________________ _________________

____________________________________________________________________ _________________

С обработкой Отделом образования содержащихся в заявлении моих персональных данных и персональных данных моего ребенка согласен (согласна).

Дата _______________ ______________________________

подпись, расшифровка подписи