Приложение N 1. Заявление о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта в местах согласно схеме размещения нестационарных торговых объектов без проведения торгов

Приложение N 1

к Порядку заключения договора на размещение

нестационарного торгового объекта в местах

согласно схеме размещения нестационарных

торговых объектов без проведения торгов,

утвержденному постановлением Администрации

Кашинского городского округа

от 27.03.2019 г. N 202

Главе Кашинского городского округа

________________________________

От __________________________________

(наименование юридического лица,

фамилия, имя, отчество индивидуального

предпринимателя)

_____________________________________

(номер телефона)

Заявление
о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта в местах согласно схеме размещения нестационарных торговых объектов без проведения торгов

Заявитель _______________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

индивидуального предпринимателя)

в лице (для юридических лиц) _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество руководителя

или уполномоченного лица)

документ, удостоверяющий личность (для индивидуальных предпринимателей)

____________________________________________________________________ _________

(вид документа)

____________________________________________________________________ _________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Место нахождения, почтовый адрес организации, место жительства

индивидуального предпринимателя _________________________________________

________________________________________________________________

Сведения о государственной регистрации юридического лица:

ОГРН _____________________________________

(индивидуального предпринимателя)

ОГРНИП _________________________

ИНН _____________________

Реквизиты банковского счета _______________________________________

Контактная информация (телефон, адрес эл. почты): ___________________

Прошу заключить договор на размещение нестационарного торгового

объекта __________________________________________________________,

(указать тип объекта: киоск, павильон)

по адресу: _________________________________________________________,

(адрес размещения указывать согласно утвержденной Схеме НТО)

номер территории согласно Схеме НТО ______________________________,

специализация объекта _____________________________________________,

площадь объекта __________________ кв. м.

Прошу закрепить прилегающую территорию для благоустройства площадью 5 кв. м, а также дополнительную прилегающую территорию площадью _________ кв. м.

Настоящим заявлением заявитель гарантирует достоверность представленной в заявлении информации и подтверждает право Администрации Кашинского городского округа запрашивать в уполномоченных органах информацию, уточняющую представленные в заявлении сведения.

Настоящим заявлением заявитель подтверждает:

- факт непроведения ликвидации в отношении себя как заявителя - юридического лица и отсутствие решения арбитражного суда о признании заявителя - юридического лица, индивидуального предпринимателя банкротом;

- факт неприостановления своей деятельности в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи заявления.

К заявлению прилагаются:

1) опись документов, представляемых для заключения договора на размещение нестационарного торгового объекта;

2) заверенные в установленном порядке копии учредительных документов и свидетельства о государственной регистрации - для юридического лица;

заверенная в установленном порядке копия свидетельства о государственной регистрации - для индивидуального предпринимателя;

3) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени претендента (в случае необходимости);

4) выписка из единого государственного реестра юридических лиц (для юридического лица), выписка из единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для индивидуального предпринимателя), полученные не ранее чем за 6 месяцев до размещения на официальном сайте в сети Интернет уведомления, или заверенные копии;

5) ассортиментный перечень реализуемых товаров;

6) фотография объекта.

Подпись _______ ________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

М.П.

Дата __________________________