Приложение N 3. Акт о приемке в эксплуатацию жилого помещения после перепланировки и (или) переустройства

Приложение N 3

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Согласование проведения переустройства

и (или) перепланировки жилого помещения"

"форма"

Акт
о приемке в эксплуатацию жилого помещения после перепланировки и (или) переустройства

"__" __________ 201__ г.

N _______

Объект перепланировки и переустройства: ___________________________

Адрес объекта: ___________________________________________________

__________________________________________________________________

Приемочная комиссия, действующая на основании распоряжения администрации Торжокского района от _______ N ______

в составе:

председателя приемочной комиссии:

Заместителя главы администрации по строительству и ЖКХ района

секретаря комиссии:

главного специалиста отдела архитектуры и строительства

членов комиссии:

Заведующего отделом архитектуры и строительства

установила:

Заявителем: ______________________________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О. собственника или нанимателя)

предъявлено к приемке в эксплуатацию жилое помещение после переустройства и (или) перепланировки, расположенное по адресу: __________________

____________________________________________________________________ ________________________________________________________________.

Проектная документация на перепланировку и переустройство разработана ______________________________________________________________.

(указать наименование проектной организации, номер проекта, дату)