Приложение N 6. Заявление о принятии в эксплуатацию и выдаче акта о приемке в эксплуатацию после завершения работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения

Приложение N 6

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Согласование проведения переустройства

и (или) перепланировки жилого помещения"

форма

В комиссию

по приемке в эксплуатацию

жилых помещений после переустройства

и (или) перепланировки жилых помещений

Заявитель __________________________________

(Ф.И.О.

________________________________________

паспортные данные - для граждан,

____________________________________________

полное наименование организации -

____________________________________________

для юридических лиц)

____________________________________________

(регистрация по паспорту,

____________________________________________

юридический адрес)

____________________________________________

Контактный телефон

Заявление

Прошу принять в эксплуатацию и выдать акт о приемке в эксплуатацию после завершения работ по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения, расположенного по адресу: _______________________________

__________________________________________________________________

Основанием для переустройства и (или) перепланировки служили:

1. Решение о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого

помещения от ___________________ N ______________;

2.__________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(вид и реквизиты правоудостоверяющего документа)

__________________________________________________________________;

3. Проект переустройства и (или) перепланировки разработан

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Дата "__" __________ 201__ г.

Подпись заявителя ____________