Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка на котором расположены здание, строение, сооружение

Приложение N 1

к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление земельного участка, на котором расположены здание,

строение, сооружение, объекты незавершенного строительства"

Главе Осташковского городского округа

от _________________________________________

паспорт ___________ _________________,

выдан ___.___._______________ г. _____________

____________________________________________,

проживающего/ей по адресу:____________

____________________________________

в лице ______________________________

___________________________________

действовавшего(ей) на основании

___________________________________

(полностью ФИО представителя заявителя),

(наименование и реквизиты документа, подтверждающего

полномочия представителя заявителя)

Информация для связи с заявителем:

___________________________________,

(почтовый адрес)

__________________, _________,

(контактные телефоны),

(при наличии адрес электронной почты)

Заявление
о предоставлении земельного участка на котором расположены здание, строение, сооружение

В соответствии с (пп. 2 п. 1 ст. 39.1, п. 2 ст. 39.3 (либо п. 2 ст. 39.6) п. 1 ст. 39.20) Земельного Кодекса Российской Федерации прошу Вас заключить договор купли-продажи (либо аренды) земельного участка, по адресу: ______________________, площадью ____________ кв.м., с кадастровым номером ______________________, с видом разрешенного использования: _____________________, так как я являюсь собственником объекта (-ов) недвижимости ____________________, расположенного (-ых) на нем.

Объекты (_______________) принадлежат заявителю на праве:

____________________________________________________________________ _______

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка указанному заявителю допускается на нескольких видах прав:

____________________________________________________________________ _______

Основание предоставления: ____________________________________________________

Цель использования земельного участка:

_________________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:

____________________________________________________________________ _______

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

____________________________________________________________________ _______

К заявлению прилагаются (указывается реквизиты документа, кол-во экземпляров):

1._______________________

2._______________________

Подлинность данных, содержащихся в представленных документах, являются достоверными. Согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю.

"_____" _________________ 201__ года

________________________________________

(ФИО и подпись заявителя или уполномоченного лица)

Лицо, предоставившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в соответствии с Уголовным кодексом Российской Федерации.