Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка, на котором расположен объект незавершенного строительства

Приложение N 2

к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление земельного участка, на котором расположены здание,

строение, сооружение, объекты незавершенного строительства"

Главе Осташковского городского округа

от _____________________________________

________________________________________

паспорт _______ ___________________, выдан

__.__.________ г. _________________________

________________________________________,

проживающего по адресу:

________________________________________

________________________________________

тел. ____________________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка, на котором расположен объект незавершенного строительства

Прошу расторгнуть договор аренды на земельный участок от "___" ________ 201 __ г. N ____, расположенный по адресу: ____________________________.

В соответствии с пп. 10 п. 2 ст. 39.6 Земельного Кодекса Российской Федерации, прошу заключить договор аренды на вышеуказанный земельный участок с кадастровым номером ____________________, расположенный по адресу: Тверская __________________, площадью _________ кв.м., для использования в целях: _____________________, сроком на 3 (три) года однократно для завершения строительства объекта, так как на данном земельном участке расположен объект незавершенного строительства (_________________), правообладателем которого я являюсь.

Приложения:

1.сообщение (перечень) всех зданий, сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном участке

2. _____________________

3._____________________

"____" __________ 20____ г.

____________________________ (___________________)

подпись заявителя или его доверенного лица расшифровка подписи

в соответствии со ст. 9 Федерального закона N 152-ФЗ от 27.07.2007 г. "О персональных данных" подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица, на обработку персональных данных, свободно, по своей воле и в своем интересе в связи с настоящим заявлением