Приложение. Согласие субъекта персональных данных (заявителя) на обработку персональных данных

Приложение

к порядку проведения конкурса

на присуждение премий лучшим учителям

за достижения в педагогической деятельности

Согласие
субъекта персональных данных (заявителя) на обработку персональных данных

"___" _____________ г.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" я,

_______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

паспорт ____________ N ____________

выдан _________________________________________________________________

(кем и когда выдан паспорт)

_________________________________ "___" _______________ г., проживающий(ая)

по адресу: ______________________________________,

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Министерства просвещения Российской Федерации, зарегистрированного по адресу: г. Москва, Каретный ряд, д. 2 (далее - Организатор), с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств (Согласие).

Настоящее Согласие предоставляется:

- на обработку моих персональных данных (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение с использованием средств автоматизации или без использования таких средств);

- на обработку моих персональных Организатору на раскрытие персональных данных Оператору, уполномоченному Организатором на обработку персональных данных;

- на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц;

- на включение моих персональных данных в общедоступные источники (публикацию);

- на обработку моих персональных данных, относящихся к специальным категориям, и их распространение (раскрытие неопределенному кругу лиц);

- на принятие решений, порождающих юридические последствия в отношении меня или иным образом затрагивающих мои права и законные интересы, на основании исключительно автоматизированной обработки моих персональных данных.

Данное согласие распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена и (или) отчества в случае их изменения); число, месяц, год рождения; пол; адрес и дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), адрес фактического проживания;

номер контактного телефона или сведения о других способах связи; реквизиты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

идентификационный номер налогоплательщика; номер расчетного счета (счета получателя); наименование банка; БИК банка; ИНН банка; корреспондентский счет банка; иные персональные данные, необходимые для достижения целей, предусмотренных законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

Настоящее Согласие может быть отозвано путем направления мной соответствующего запроса в адрес Организатора.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных

данных Согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное Согласие действует

с "___" ____________ г. по "___" ____________ г.

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)