Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, или земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена без проведения торгов (для физических лиц)

Приложение N 1

к административному регламенту предоставления муниципальной услуги

"Предоставление земельных участков, находящихся в муниципальной

собственности, или земельных участков, государственная собственность

на которые не разграничена в аренду, в собственность без проведения торгов"

Главе Осташковского городского округа

от _________________________________________

паспорт ___________ _________________,

выдан ___.___._______________ г. _____________

проживающего/ей по адресу:____________

____________________________________

в лице ______________________________

действовавшего(ей) на основании

___________________________________

(полностью ФИО представителя заявителя),

(наименование и реквизиты документа,

подтверждающего полномочия представителя заявителя)

Информация для связи с заявителем:

_____________________________________,

(почтовый адрес)

__________________, _________,

(контактные телефоны), (при наличии адрес электронной почты)

Заявление
о предоставлении земельных участков, находящихся в муниципальной собственности, или земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена без проведения торгов
(для физических лиц)

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером____________________,

Сведения о земельном участке:

1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:________________________;

2. площадью:______________________________________________________________;

3. на землях категории:____________________________________________________;

4. Цель использования земельного участка:____________________________________;

5. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов___________________________________________________________________ ____;

(указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)

6. Вид права, на котором приобретается земельный участок _____________________

7. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд____________________________

(указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

8. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка:

Постановление Администрации Осташковского городского округа N ______ от _______г. "Об утверждении схемы расположения на кадастровом плане территории земельного участка и предварительном согласовании предоставления земельного участка в ____________________ по адресу: __________________________________, Осташковский городской округ, Тверская область".

(указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения)

К заявлению прилагаются (указывается реквизиты документа, кол-во экземпляров):

Подлинность данных, содержащихся в представленных документах, являются достоверными. Согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю.

"_____" _________________ 201__ года

__________________________

(ФИО и подпись заявителя или уполномоченного лица)