Приложение 5. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение 5

к Порядку организации работы

по присвоению классных чинов

муниципальным служащим органов

местного самоуправления

муниципального образования

"Старицкий район" Тверской области

Экзаменационный лист муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество_______________________________________________________

2.Число, месяц, год рождения____________________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания___________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация

по образованию, ученая степень, ученое звание

4. Сведения о профессиональной переподготовке, повышении квалификации (со ссылкой на документ о профессиональной переподготовке, повышении квалификации) __________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

5. Замещаемая должность муниципальной службы на день проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность______________________________________

____________________________________________________________________ _________

6. Стаж муниципальной службы __________________________________________________

7. Общий трудовой стаж ________________________________________________________

8. Классный чин муниципальной службы __________________________________________

____________________________________________________________________ _________

наименование классного чина и дата его присвоения

9. Форма проведения квалификационного экзамена__________________________________

10. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них: ___________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

11. Замечания и предложения, высказанные комиссией______________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

12. Предложения, высказанные муниципальным служащим __________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

13. Оценка знаний, навыков, умений (профессионального уровня) муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена____________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

14. Результаты квалификационного экзамена ______________________________________

____________________________________________________________________ _________

признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен и рекомендовать его для присвоения классного чина муниципальной службы;

признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен

15. Количественный состав комиссии_____________________________________________

16. На заседании присутствовало ______членов комиссии.

Количество голосов за _______________, против _____________, воздержалось _________

17. Примечания_______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Председатель комиссии
	подпись		расшифровка подписи
Заместитель председателя комиссии
	подпись		расшифровка подписи
Секретарь комиссии
	подпись		расшифровка подписи
Члены комиссии
	подпись		расшифровка подписи
	подпись		расшифровка подписи
	подпись		расшифровка подписи

Дата проведения квалификационного экзамена ____________________________________

С экзаменационным листом ознакомился _____________ __________ _________________

дата подпись расшифровка подписи