Приложение 1. Справка о размере среднемесячного заработка, из которого исчисляется размер пенсии за выслугу лет муниципальным служащим муниципального образования "Старицкий район" Тверской области

Приложение 1

к Положению о порядке назначения и

выплаты пенсии за выслугу лет к страховой

пенсии по старости (инвалидности) лицам,

замещавшим должности муниципальной

службы и муниципальным служащим в

муниципальном образовании "Старицкий

район" Тверской области

Справка
о размере среднемесячного заработка, из которого исчисляется размер пенсии за выслугу лет муниципальным служащим муниципального образования "Старицкий район" Тверской области

"_____" ______________ 20___ г.

Среднемесячный заработок ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ________,

Ф.И.О.

замещавшего _________________________________________________________________

наименование должности муниципальной службы

за период с _____________________ по ___________________________, составлял:

день, месяц, год день, месяц, год

N п/п	Наименование выплат	За 12 полных месяцев (руб., коп.)	В месяц
			Процентов	руб., коп.
1.	Месячный оклад муниципального служащего в соответствии с замещаемой им должностью муниципальной службы
2.	Ежемесячная надбавка к должностному окладу за классный чин
3.	Ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет на муниципальной службе
4.	Ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия муниципальной службы
5.	Ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну
6.	Ежемесячное денежное поощрение
7.	Премии за выполнение особо важных и сложных заданий
8.	Единовременная выплата при предоставлении ежегодного оплачиваемого отпуска и материальная помощь, выплачиваемые за счет средств фонда оплаты труда муниципальных служащих
9.	Иные выплаты: а) ____________________________________ б) ____________________________________ в) ___________________________________
10.	Итого
11.	Размер среднемесячного заработка, учитываемого при назначении пенсии за выслугу лет
12.	Предельный размер среднемесячного заработка (2,8 должностного оклада)

Глава Старицкого района __________________________________

подпись, Ф.И.О.

Главный бухгалтер ________________________________________

подпись, Ф.И.О.

М.П.