Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Порядку сообщения лицами,
замещающими муниципальные должности,
о возникновении личной заинтересованности
при исполнении должностных обязанностей,
которая приводит или может
привести к конфликту интересов

                                                  В     комиссию     органа      местного

                                                  самоуправления,  муниципального  органа

                                                  города Новосибирска, к ведению  которой

                                                  отнесено  рассмотрение    уведомлений о

                                                  возникновении личной заинтересованности

                                                  при       исполнении        должностных

                                                  обязанностей,  которая   приводит   или

                                                  может привести к конфликту интересов

                                                  от ____________________________________

                                                  _______________________________________

                                                      (Ф.И.О., занимаемая должность)

                                       УВЕДОМЛЕНИЕ

   о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей,

                которая приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении  должностных

обязанностей,  которая  приводит  или  может  привести  к  конфликту    интересов (нужное

подчеркнуть).

     Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

     ____________________________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________________________

     Должностные обязанности, на исполнение которых  влияет  или  может  повлиять  личная

заинтересованность:

     ____________________________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________________________

     Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

     ____________________________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________________________

     Намереваюсь (не намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании  комиссии  органа

местного самоуправления,  муниципального  органа  города  Новосибирска  при  рассмотрении

настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"___" _______________ 20__ г. ___________________________________ _______________________

                                 (подпись лица, направляющего      (расшифровка подписи)

                                          уведомление)