Приложение N 2. Информация о количестве лиц, обратившихся с покусами клещами, о выполнении профилактических прививок против клещевого вирусного энцефалита

Приложение N 2
к приказу Минздрава НСО / Управления
Роспотребнадзора по НСО
от 18 марта 2016 г. N 677/214

Таблица 1

Количество лиц, обратившихся с покусами клещами по возрастам за неделю с ____________ по __________ 2016 г.

До 1 года	1-3	4-6	7-14	15-18	19- 29	30- 39	40- 49	50 и старше	всего	всего детей до 18 лет	Из них привитых		Из них получали йодантипирин
											Всего	В т.ч. дети до 18 лет	Всего	В т.ч. дети до 18 лет

Таблица 2

Количество лиц, обратившихся за медицинской помощью с покусами клещами и получивших иммуноглобулин по возрастам

До 1 года	1-3	4-6	7-14	15-18	19-29	30-39	40-49	50 и старше	всего	всего детей до 18 лет

Таблица 3

Количество лиц, обратившихся по поводу покуса клещами по дням обращения за медицинской помощью и получивших иммуноглобулин

На 1 день	на 2 день	на 3 день	На 4 день	на 5 день и более	Не получили иммуноглобулин

Таблица 4

Количество детей до 18 лет, обратившихся по поводу укуса клещом и оказание серопрофилактики с ______________ по ____________ 2015.

Количество детей до 18 лет, обратившихся по поводу укуса/наползания клеща	В т.ч. получивших иммуноглобулин	Не получившие иммуноглобулин
		всего	из них привиты	отказ	мед. отвод	позднее обращение	По другим причинам

Таблица 5

Наличие противоклещевого иммуноглобулина на пунктах серопрофилактики

Количество доз иммуноглобулина
Всего	Хозрасчетные и по полису дополнительного медицинского страхования	Бесплатные для детей до 18 лет

Таблица 6

Количество покусов по населенным пунктам городов и районов Новосибирской области

Населенный пункт, где произошел покус клеща, улица, район	Количество лиц

Таблица 7

Социальный состав лиц, обратившихся за медицинской помощью с покусами клещам

Группы населения
Дошкольники	Школьники	Студенты, учащиеся учебных заведений	Рабочие	Профессионально угрожаемый	Не работающие	Предприниматели	Служащие	Пенсионеры	ВСЕГО:

Таблица 8

Количество лиц, госпитализированных с предварительным диагнозом "Клещевой энцефалит":

Всего госпитализировано с предварительным диагнозом КЭ	В том числе детей		Из них привитых		Из них проведена серопрофилактика
	до 14 лет	15-17 лет	Всего	В т.ч. дети	Всего	В т.ч. дети

Таблица 9

Профилактические и противоэпидемические мероприятия по клещевому энцефалиту за неделю с _____________ по _______________ 2016 г.

Наименование мероприятий	Количество
Проведено акарицидных обработок (в га) *
Число выступлений по телевидению
Число выступлений по радио
Количество информаций в газету (журналах)
Издано памяток, листовок (тираж)

* - в разрезе учреждений с указанием обработанной площади (в га)

Таблица 10

Сведения о покусах клещами среди лиц оздоравливающихся в загородных летних оздоровительных учреждениях за неделю с ________________ по _________________ 2016 г.

Наименование летнего оздоровительного учреждения	Место дислокации	Количество лиц с покусами клещами			В том числе привитых детей	Количество детей, получивших иммуноглобулин	На какой день введен иммуноглобулин
		Всего в т.ч. детей	детей на территории	детей за территорией

Таблица 11

Выполнение профилактических прививок против клещевого энцефалита за неделю с __________________ по _________________ 2016 г.

Привито за неделю

Выполнено V

Выполнено RV

Всего привито

Всего

В т.ч. дети до 18 лет

В т.ч. дети до 14 лет

В т.ч. организованных

Всего

В т.ч. дети до 18 лет

В т.ч. дети до 14 лет

В т.ч. организованных

Всего

В т.ч. дети до 18 лет

В т.ч. дети до 14 лет

В т.ч. организованных

Планово

По экстренной профилактике