Приложение N 2. Сводная форма ежемесячного мониторинга выполнения плана профилактических медицинских осмотров взрослого населения для государственного казенного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Региональный центр медицинской профилактики"

Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 20 января 2016 г. N 92/1

Сводная форма ежемесячного мониторинга выполнения плана профилактических медицинских осмотров взрослого населения для государственного казенного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Региональный центр медицинской профилактики" за _________________________ (нарастающим итогом) (месяц)

Медицинская организация	данные за месяц (нарастающим итогом)			на текущую дату (нарастающим итогом)			Годовой план (нарастающим итогом)
	План на месяц	осмотрено человек (законченный случай)	% выполнения от плана на месяц	План на текущий период	осмотрено человек (законченный случай)	% выполнения текущего плана	Годовой план	осмотрено человек (законченный случай)	% выполнения от плана годового
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Исполнитель
	(подпись)		(ФИО, контактный телефон)

Директор государственного казенного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Региональный центр медицинской профилактики"
	(подпись)		(ФИО)

"____" _______________ 20____ г.