Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу департамента имущества
и земельных отношений
Новосибирской области
от 1 сентября 2016 г. N 2169

"Приложение N 6
к Административному регламенту департамента
имущества и земельных отношений
Новосибирской области предоставления
государственной услуги по предоставлению
земельного участка, находящегося в собственности
Новосибирской области, в аренду
или в собственность за плату
без проведения торгов

Примерная форма заявления

                                            В департамент имущества и земельных отношений

                                            Новосибирской области

                                            от __________________________________________

                                            _____________________________________________

                                            _____________________________________________

                                            _____________________________________________

                                            (фамилия,  имя.  отчество  (последнее   - при

                                            наличии), паспорт: серия, номер, кем и  когда

                                            выдан.  место  жительства  -   для   граждан;

                                            наименование, место  нахождения,  ИНН,  номер

                                            государственной регистрации,  за  исключением

                                            случаев, если заявителем является иностранное

                                            юридическое лицо,-для юридических лиц)

                                            _____________________________________________

                                            (фамилия,  имя,  отчество  (последнее   - при

                                            наличии), должность представителя)

                                            _____________________________________________

                                            (название документа,  на  основании  которого

                                            действует представитель)

                                            тел. ________________________________________

                                            _____________________________________________

                                            почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной

                                            почты

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

 о предоставлении земельного участка, находящегося в собственности Новосибирской области

     В соответствии со  статьей  39.17  Земельного  кодекса  Российской   Федерации прошу

предоставить земельный участок с кадастровым номером ___________________________________,

     Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

_________________________________________________________________________________________

  (из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3 или пунктом 2 статьи 39.6 Земельного

                                       кодекса РФ)

     Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок:

_________________________________________________________________________________________

      (если предоставление земельного участка допускается на нескольких видах прав)

     Цель использования земельного участка: _____________________________________________

     Реквизиты  решения  об  изъятии  земельного  участка   для     государственных нужд:

_________________________________________________________________________________________

 (если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для нужд)

     Реквизиты решения об утверждении документа  территориального  планирования  и  (или)

проекта планировки:

_________________________________________________________________________________________

       (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов,

                    предусмотренных этим документом и (или) проектом)

     Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного  участка:

_________________________________________________________________________________________

(в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись

                              на основании данного решения)

     Приложение:

     _______________                                     __________________________

         (дата)                                              (подпись заявителя)