Приложение 1

Приложение 1

Заявление
областного исполнительного органа государственной власти / органа местного самоуправления Новосибирской области (далее - Организация) на регистрацию в качестве Абонента РУЦ НСО

(штамп Организации)	Руководителю департамента информатизации и развития телекоммуникационных технологий Новосибирской области
Дата     Исходящий номер
	А.В. Дюбанову
Заявление на регистрацию в качестве Абонента РУЦ НСО

Уважаемый Анатолий Васильевич!

     ____________________________________________________________________________________

        (полное наименование Организации, включая организационно-правовую форму)

в лице _________________________________________________________________, действующего на

                           (должность, фамилия, имя, отчество)

основании _______________________________________________________________________________

(основные реквизиты (наименование, номер и дата выдачи) документа, подтверждающего право

            лица, выступающего от имени Организации, обращаться с заявлением)

в целях получения  услуг  Регионального  удостоверяющего  центра  исполнительных  органов

государственной  власти  Новосибирской  области  и  органов  местного    самоуправления в

Новосибирской области (далее - РУЦ НСО) просит зарегистрировать в  качестве  Абонента РУЦ

НСО.

В соответствии с Регламентом РУЦ НСО в качестве Абонента РУЦ НСО принимаю на себя следующие обязанности:

1. подача заявлений на регистрацию своих уполномоченных представителей в качестве Пользователей РУЦ НСО;

2. подача заявлений на создание ключей электронной подписи, ключей проверки электронной подписи, изготовление сертификатов ключей проверки электронной подписи для зарегистрированных Пользователей РУЦ НСО;

3. подача заявлений на аннулирование (отзыв), на приостановление действия, на возобновление действия сертификата ключа проверки электронной подписи Пользователя РУЦ НСО в случае выявления фактов компрометации (возможной компрометации) ключей Пользователей РУЦ НСО, при наступлении увольнения, перевода на другую работу своих уполномоченных представителей, зарегистрированных в качестве Пользователей РУЦ НСО, и других условий, повлекших необходимость отзыва, приостановления действия, возобновления действия сертификата ключей проверки электронной подписи Пользователей РУЦ НСО;

4. извещение РУЦ НСО об изменении регистрационной и идентифицирующей информации об Абоненте РУЦ НСО и о зарегистрированных Пользователях РУЦ НСО:

- наименование Абонента РУЦ НСО,

- организационно-правовая форма Абонента РУЦ НСО,

- место нахождения Абонента РУЦ НСО;

- основной государственный регистрационный номер Абонента РУЦ НСО;

- идентификационный номер налогоплательщика Абонента РУЦ НСО;

- реквизиты свидетельства о государственной регистрации юридического лица Абонента РУЦ НСО;

- для зарегистрированных Пользователей РУЦ НСО:

- фамилия, имя, отчество (если имеется);

- дата рождения;

- место рождения;

- пол;

- должность, структурное подразделение;

- страховой номер индивидуального лицевого счета;

- идентификационный номер налогоплательщика;

- реквизиты основного документа, удостоверяющего личность (номер, серия, дата выдачи, код подразделения, выдавшего документ);

- служебный телефон (с кодом города), адрес электронной почты.

Настоящим сообщаю следующие сведения:

N п/п	Состав сведений	Содержание сведений
1	Наименование (согласно выписке из ЕГРЮЛ)
2	Краткое наименование (если имеется)
3	организационно-правовая форма
4	место нахождения
5	основной государственный регистрационный номер
6	идентификационный номер налогоплательщика
7	реквизиты свидетельства о государственной регистрации юридического лица
8	Адрес электронной почты
9	Телефон (факс)

Руководитель организации
	(подпись)	М.П.	(фамилия, инициалы)

"____" ______________ 20____ г.