Приложение N 2

Приложение N 2
к Порядку рассмотрения документов,
обосновывающих соответствие объекта
социально-культурного или коммунально-бытового
назначения, масштабного
инвестиционного проекта критериям,
установленным Законом Новосибирской области
от 01.07.2015 N 583-ОЗ "Об установлении
критериев, которым должны соответствовать
объекты социально-культурного и
коммунально-бытового назначения, масштабные
инвестиционные проекты, для размещения
(реализации) которых предоставляются
земельные участки в аренду без проведения
торгов и о внесении изменения в статью 15
Закона Новосибирской области
"Об использовании земель на территории
Новосибирской области", для реализации
(размещения) которых предоставляются
земельные участки юридическим
лицам в аренду без проведения торгов

ДЕКЛАРАЦИЯ
инициатора проекта, претендующего на соответствие критериям, установленным пунктом 3 части 1 статьи 1 Закона Новосибирской области от 01.07.2015 N 583-ОЗ "Об установлении критериев, которым должны соответствовать объекты социально-культурного и коммунально-бытового назначения, масштабные инвестиционные проекты, для размещения (реализации) которых предоставляются земельные участки в аренду без проведения торгов и о внесении изменения в статью 15 Закона Новосибирской области "Об использовании земель на территории Новосибирской области"

I. Общие положения

     1.      Настоящая      декларация       подготовлена       инициатором       проекта

_________________________________________________________________________________________

                        (указать наименование инициатора проекта)

(далее - инициатор проекта) в целях обращения к Губернатору Новосибирской области  или  в

орган    местного     самоуправления     муниципального         образования Новосибирской

области _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  (указать наименование органа власти или органа местного самоуправления муниципального

                           образования Новосибирской области)

о рассмотрении  возможности  реализации  масштабного  инвестиционного  проекта   (далее -

проект) на земельном участке и соответствии проекта критериям,  установленным   пунктом 3

части 1 статьи 1 Закона Новосибирской области от  01.07.2015  N 583-ОЗ  "Об  установлении

критериев,   которым   должны    соответствовать    объекты       социально-культурного и

коммунально-бытового  назначения,  масштабные  инвестиционные  проекты,  для   размещения

(реализации) которых предоставляются земельные участки в аренду без проведения торгов и о

внесении изменения в статью 15 Закона Новосибирской области "Об использовании  земель  на

территории Новосибирской области" (далее  - Закон  Новосибирской  области  от  01.07.2015

N 583-ОЗ соответственно).

     2.   Инициатор   проекта   обязуется   незамедлительно   представить    министерству

экономического   развития    Новосибирской    области    и    (или)    органу    местного

самоуправления       муниципального       образования        Новосибирской        области

_________________________________________________________________________________________

(указать наименование органа власти и (или) органа местного самоуправления муниципального

                           образования Новосибирской области)

информацию об изменении сведений, указанных в настоящей декларации.

II. Сведения об инициаторе проекта

3. Наименование и место нахождения инициатора проекта:

     Фирменное наименование (при наличии): _________________________

     Полное наименование: __________________________________________

     Юридический адрес:_____________________________________________

     Почтовый адрес: _______________________________________________

4. Сведения об учредителях, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа инициатора проекта:

     ИНН: __________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)руководителя

____________________________________________________________________

Паспортные данные: N _____ серия _________, выдан __________________

Номер контактного телефона: +7 (___) ___-__-__

5. Инициатор проекта соответствует требованиям, установленным пунктом 6 Порядка рассмотрения документов, обосновывающих соответствие масштабных инвестиционных проектов, объектов социально-культурного и коммунально-бытового назначения критериям, установленным Законом Новосибирской области от 01.07.2015 N 583-ОЗ "Об установлении критериев, которым должны соответствовать объекты социально-культурного и коммунально-бытового назначения, масштабные инвестиционные проекты, для размещения (реализации) которых предоставляются земельные участки в аренду без проведения торгов и о внесении изменения в статью 15 Закона Новосибирской области "Об использовании земель на территории Новосибирской области", для реализации (размещения) которых предоставляются земельные участки юридическим лицам в аренду без проведения торгов.

III. Сведения о проекте

     6. Наименование проекта:

____________________________________________________________________

               (указать полное наименование проекта)

     7. Место реализации (размещения) объекта: _____________________

     8. Причинами выбора площадки для реализации  проекта  являются:

___________________________________________________________________.

     9. Сведения о характеристиках земельного участка,  необходимого

для реализации проекта:

____________________________________________________________________

   (указать предполагаемую площадь земельного участка, категорию

        земель, разрешенное использование земельного участка)

10. Общая сумма инвестиций, предусмотренная проектом, составляет __________ рублей, в том числе в форме капитальных вложений __________ рублей.

11. Доля кредитных (заемных) средств при реализации проекта составляет __________ рублей.

12. Срок реализации проекта составляет __________ года (лет).

13. Период осуществления инвестиций составляет __________ года (лет), срок окупаемости проекта составляет __________ года (лет).

IV. Обязательства инициатора проекта

14. Инициатор проекта обязуется обеспечить вложение объема инвестиций в проект в размере, указанном в пункте 10 настоящей декларации.

15. Инициатор проекта дает согласие на включение в договор аренды земельного участка условия о запрете на передачу своих прав и обязанностей по договору аренды земельного участка третьему лицу, в том числе передаче арендных прав на земельный участок в залог, внесении их в качестве вклада в уставный капитал хозяйственного товарищества или общества, внесении паевого взноса в производственный кооператив.

16. Сведения, указанные в настоящей декларации, являются достоверными.

Достоверность и полноту сведений,
указанных в настоящей декларации, подтверждаю:

(ФИО (отчество - при наличии), должность лица, уполномоченного на осуществление действий от имени инициатора проекта) Подпись, печать (при наличии). Дата составления настоящей декларации.