Приложение N 3

Приложение N 3
к Порядку рассмотрения документов,
обосновывающих соответствие объекта
социально-культурного или коммунально-бытового
назначения, масштабного
инвестиционного проекта критериям,
установленным Законом Новосибирской области
от 01.07.2015 N 583-ОЗ "Об установлении
критериев, которым должны соответствовать
объекты социально-культурного и
коммунально-бытового назначения, масштабные
инвестиционные проекты, для размещения
(реализации) которых предоставляются
земельные участки в аренду без проведения
торгов и о внесении изменения в статью 15
Закона Новосибирской области
"Об использовании земель на территории
Новосибирской области", для реализации
(размещения) которых предоставляются
земельные участки юридическим
лицам в аренду без проведения торгов

ДЕКЛАРАЦИЯ
инициатора проекта, претендующего на соответствие критериям, установленным частью 1 статьи 1.1 Закона Новосибирской области от 01.07.2015 N 583-ОЗ "Об установлении критериев, которым должны соответствовать объекты социально-культурного и коммунально-бытового назначения, масштабные инвестиционные проекты, для размещения (реализации) которых предоставляются земельные участки в аренду без проведения торгов и о внесении изменения в статью 15 Закона Новосибирской области "Об использовании земель на территории Новосибирской области"

I. Общие положения

     1.      Настоящая      декларация       подготовлена       инициатором       проекта

_________________________________________________________________________________________

                        (указать наименование инициатора проекта)

(далее - инициатор проекта) в целях обращения к Губернатору Новосибирской области  или  в

орган местного самоуправления муниципального образования Новосибирской области __________

_________________________________________________________________________________________

  (указать наименование органа власти или органа местного самоуправления муниципального

                           образования Новосибирской области)

о    рассмотрении    возможности    размещения    объекта       социально-культурного или

коммунально-бытового назначения (далее - проект)  на  земельном  участке  и  соответствии

проекта критериям, установленным частью  1 статьи  1.1 Закона  Новосибирской   области от

01.07.2015 N 583-ОЗ "Об установлении критериев, которым  должны  соответствовать  объекты

социально-культурного  и  коммунально-бытового  назначения,   масштабные   инвестиционные

проекты, для размещения (реализации) которых предоставляются земельные участки  в  аренду

без проведения торгов и о внесении изменения в статью 15 Закона Новосибирской области "Об

использовании земель на территории Новосибирской  области"(далее  -  Закон  Новосибирской

области от 01.07.2015 N 583-ОЗ).

     2.   Инициатор   проекта   обязуется    незамедлительно       представить областному

исполнительному органу  государственной  власти  Новосибирской  области  и  (или)  органу

местного       самоуправления       муниципального      образования         Новосибирской

области) ________________________________________________________________________________

       (указать наименование органа власти и (или) органа местного самоуправления

                    муниципального образования Новосибирской области)

информацию об изменении сведений, указанных в настоящей декларации.

II. Сведения об инициаторе проекта

3. Наименование и место нахождения инициатора проекта:

     Фирменное наименование (при наличии): _________________________;

     Полное наименование: __________________________________________;

     Юридический адрес: ____________________________________________;

     Почтовый адрес: _______________________________________________;

4. Сведения об учредителях, членах коллегиального исполнительного органа, лица, исполняющего функции единоличного исполнительного органа инициатора проекта:

     ИНН: ___________________________________________________________

     Фамилия,  имя,  отчество  (последнее - при наличии) руководителя

_____________________________________________________________________

Паспортные данные: N _____ серия _________, выдан__________________;

Номер контактного телефона: +7 (___) ___-__-__.

5. Инициатор проекта соответствует требованиям, установленным пунктом 6 Порядка рассмотрения документов, обосновывающих соответствие масштабных инвестиционных проектов, объектов социально-культурного и коммунально-бытового назначения критериям, установленным Законом Новосибирской области от 01.07.2015 N 583-ОЗ "Об установлении критериев, которым должны соответствовать объекты социально-культурного и коммунально-бытового назначения, масштабные инвестиционные проекты, для размещения (реализации) которых предоставляются земельные участки в аренду без проведения торгов и о внесении изменения в статью 15 Закона Новосибирской области "Об использовании земель на территории Новосибирской области", для реализации (размещения) которых предоставляются земельные участки юридическим лицам в аренду без проведения торгов.

III. Сведения о проекте

     6. Наименование проекта:

____________________________________________________________________

               (указать полное наименование проекта)

     7. Место размещения проекта: _________________________________.

     8. Причинами выбора площадки для реализации  проекта  являются:

___________________________________________________________________.

     9. Сведения о характеристиках земельного участка,  необходимого

для размещения проекта:

____________________________________________________________________

   (указать предполагаемую площадь земельного участка, категорию

        земель, разрешенное использование земельного участка)

10. Общая сумма инвестиций, предусмотренная проектом, составляет __________ рублей, в том числе в форме капитальных вложений __________ рублей.

11. Доля кредитных (заемных) средств при реализации проекта составляет __________ рублей.

12. Срок реализации проекта составляет __________ года (лет).

13. Период осуществления инвестиций составляет __________ года (лет), срок окупаемости проекта составляет __________ года (лет).

IV. Обязательства инициатора проекта

    14. Размещение объекта  социально-культурного  или  коммунально-бытового  назначения,

указанного в статье 1.1 Закона Новосибирской области от 01.07.2015 N 583-ОЗ, производится

в соответствии с ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________,

  (указать наименование государственной программы Новосибирской области (муниципальной

  программы муниципального образования Новосибирской области), в соответствии с которой

                           предполагается размещение объекта)

а инициатор проекта обязуется обеспечить суммарный объем инвестиций в проект  в  размере,

указанном в пункте 10 настоящей декларации.

15. Инициатор проекта дает согласие на включение в договор аренды земельного участка условия о запрете на передачу своих прав и обязанностей по договору аренды земельного участка третьему лицу, в том числе передаче арендных прав на земельный участок в залог, внесении их в качестве вклада в уставный капитал хозяйственного товарищества или общества, внесении паевого взноса в производственный кооператив.

16. Сведения, указанные в настоящей декларации, являются достоверными.

Достоверность и полноту сведений,
указанных в настоящей декларации, подтверждаю:

(ФИО (отчество - при наличии), должность лица, уполномоченного на осуществление действий от имени инициатора проекта) Подпись, печать (при наличии). Дата составления настоящей декларации.".