Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Законом Новосибирской области от 28 марта 2017 г. N 157-ОЗ настоящий Закон дополнен приложением 3, вступающим в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного Закона

Приложение 3
к Закону Новосибирской области
"Об Общественной палате Новосибирской области"

                                              В _________________________________________

                                              (Законодательное   Собрание   Новосибирской

                                              области  или  в  областной   исполнительный

                                              орган государственной власти  Новосибирской

                                              области,    осуществляющий       функции по

                                              выработке  и   реализации   государственной

                                              политики    Новосибирской         области и

                                              нормативному  правовому     регулированию в

                                              сфере  развития   институтов   гражданского

                                              общества,   или   в   Общественную   палату

                                              Новосибирской области)

                                              от _______________________________________,

                                                   (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                              проживающего по адресу ____________________

                                              ___________________________________________

                                                       (адрес места жительства)

                                              контактный телефон ________________________

                                              сведения   о   документе,    удостоверяющем

                                              личность __________________________________

                                              (номер, сведения о дате выдачи документа и

                                                         выдавшем его органе)

                        Согласие на обработку персональных данных

     Даю согласие на обработку моих  персональных  данных,  относящихся   исключительно к

перечисленным ниже категориям персональных данных:

     фамилия, имя, отчество,  адрес  проживания,  сведения  о  документе,  удостоверяющем

личность, номер телефона, которые будут использованы исключительно в  целях  формирования

Общественной палаты Новосибирской области.

     Настоящее согласие предоставляется мной на осуществление действий в  отношении  моих

персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, включая (без

ограничения)  сбор,  систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение), использование, а также  обезличивание,  блокирование  персональных   данных и

передачу  третьим  лицам:  Законодательному  Собранию  Новосибирской   области,   органам

государственной власти Новосибирской области, Общественной палате Новосибирской  области,

осуществление  любых  иных  действий,   предусмотренных   действующим   законодательством

Российской Федерации.

     Я проинформирован(а), что __________________________________________________________

                                 Законодательное Собрание Новосибирской области, органы

                                      государственной власти Новосибирской области,

                                       Общественная палата Новосибирской области

гарантирует  обработку  моих   персональных   данных   в   соответствии     с действующим

законодательством Российской Федерации как неавтоматизированным, так и автоматизированным

способом.

     Данное Согласие действительно с даты заполнения настоящего Согласия в течение  срока

хранения информации согласно действующему законодательству Российской Федерации.

     Данное Согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

     Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и  в  своих

интересах.

Дата: ________

_____________                                        ____________________________________

  (подпись)                                                 (расшифровка подписи)