Приложение N 2. Представление на присвоение почетного звания "Почетный работник жилищно-коммунального хозяйства города Бердска"

Приложение N 2
к Положению о комиссии
по присвоению почетного звания
"Почетный работник
жилищно-коммунального хозяйства
города Бердска"

                                      ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

         на присвоение почетного звания "Почетный работник жилищно-коммунального 

                                 хозяйства города Бердска"

1. Фамилия имя, отчество ________________________________________________________________

2. Место работы, должность ______________________________________________________________

                                      (наименование организации с указанием

_________________________________________________________________________________________

                       организационно-правовой формы и должности)

3. Пол ________________    4. Дата рождения _____________________________________________

                                                        (число, месяц, год)

5. Образование __________________________________________________________________________

                        (наименование образовательного учреждения, год окончания,

_________________________________________________________________________________________

                      специальность и квалификация по образованию)

6. Ученая степень, ученое звание ________________________________________________________

7. Какими  государственными,  ведомственными,  наградами  субъекта  Российской  Федерации

награжден(а), даты награждений и за что награжден (а) ___________________________________

_________________________________________________________________________________________

8.  Наличие   поощрений   органов   государственной   власти,     государственных органов

Новосибирской  области,  органов  местного  самоуправления  Новосибирской   области, даты

награждений и за что награжден(а) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

9. Общий трудовой стаж __________________ 10. Стаж работы в отрасли _____________________

11.    Характеристика    с    указанием    конкретных    заслуг     представляемого     к

награждению _____________________________________________________________________________

12. Согласие на обработку персональных данных __________________________________ получено

                                                      (ФИО награждаемого)

13. Предполагаемая дата награждения _____________________________________________________

Достоверность сведений, указанных в представлении, подтверждаю:

Руководитель

____________________________________       __________________________________

     (наименование должности)                      (фамилия, инициалы)

                    МП

"____" _____________ 20___ г.                 __________________________________

                                                            (подпись)