Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 3
к Порядку приобретения, распределения
и выдачи путевок в детские
оздоровительные учреждения за счет
средств на обеспечение мероприятий
по организации отдыха и оздоровления
детей в каникулярное время
_________________________________________
от ______________________________________
ФИО родителя (законного представителя),
проживающего (ей) по адресу: ____________
_________________________________________
паспорт серия _________ номер ___________
кем выдан _______________________________
дата выдачи _____________________________
контактный телефон ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении путевки в детское оздоровительное учреждение
Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении путевки (частично оплаченной за счет
бюджетных средств) в загородный детский оздоровительный лагерь, санаторный
оздоровительный лагерь круглогодичного действия
(нужное подчеркнуть)
_________________________________________________________________________________________
(название лагеря, если путевки в это учреждение имеются; указывать не обязательно)
желательный срок заезда с __________________________ по ___________________ 20______ года
моему ребенку __________________________________________________________________________,
(ФИО ребенка)
___________________, проживающей (ему) по адресу ________________________________________
(дата рождения)
_________________________________________________________________________________________
Прилагаю:
1) копию паспорта
2) копию свидетельства о рождении ребенка (паспорта ребенка)
3) справку о регистрации по месту жительства (пребывания) ребенка
4) справку о необходимости санаторно-курортного лечения, выданную
лечебно-профилактическим учреждением (для получения путевки в санаторно-оздоровительный
лагерь) квитанцию об оплате.
Я согласен на ввод, хранение, обработку и передачу персональных данных, указанных в
настоящем заявлении и прилагаемых документах, отделом социального обслуживания населения
города Бердска Новосибирской области, с целью решения вопроса о предоставлении путевки в
детское оздоровительное учреждение.
Согласие действует
бессрочно
до "___"________ 20___ года включительно.
Отзыв согласия оформляется путем подачи заявления в свободной форме, с указанием
даты прекращения действия.
_____________________ _______________________
(дата) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.