Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

Образец
заявления о выдаче разрешения на строительство

                                                             Главе города Бердска

                                                             ____________________

                                                       (должность уполномоченного лица,

                                                    _____________________________________

                                                              инициалы, фамилия)

                                                    _____________________________________

                                                       (Ф.И.О. (отчество при наличии),

                                                      адрес, номер контактного телефона,

                                                         адрес электронной почты (при

                                                          наличии) - физических лиц,

                                                    _____________________________________

                                                      полное наименование организации -

                                                             для юридических лиц,

                                                    _____________________________________

                                                        почтовый адрес, индекс, номер

                                                         контактного телефона, адрес

                                                       электронной почты (при наличии))

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                          о выдаче разрешения на строительство

                     объекта индивидуального жилищного строительства

от _____________                                                           N ____________

     Прошу выдать разрешение на             строительство/ реконструкцию          объекта

                                _________________________________________________

                                               (ненужное зачеркнуть)

индивидуального жилищного строительства _________________________________________________

                                                      (наименование объекта)

_________________________________________________________________________________________

на принадлежащем мне на праве ___________________________________________________________

на основании ____________________________________________________________________________

          (наименование и реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок,

_________________________________________________________________________________________

              кем выдан правоустанавливающий документ на земельный участок,

_________________________________________________________________________________________

                    на какой срок заключен договор (в случае аренды))

____________________________________________ земельном участке площадью __________ кв. м,

с кадастровым номером __________________________________________________________________,

расположенном по адресу: ________________________________________________________________

                                      (адрес земельного участка в соответствии

                                          с правоустанавливающими документами)

______________________________________________________________________, сроком на 10 лет.

     Схема планировочной организации земельного участка с обозначением  места  размещения

объекта               индивидуального               жилищного               строительства

разработана _____________________________________________________________________________

            (указать, кем разработана схема планировочной организации земельного участка)

и соответствует градостроительному плану земельного участка N ___________________________

от "___" ________________ г., утвержденному _____________________________________________

________________________________________________________________________________________.

   (реквизиты акта органа местного самоуправления муниципального образования, которым

                            утвержден градостроительный план)

     Краткие характеристики объекта индивидуального жилищного строительства:

     - площадь застройки ________________ кв. м;

     - количество этажей ________ (в том числе надземных ___, подземных ___) и/или высота

________________ м.

     Обязуюсь обо  всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем  заявлении

сведениями, сообщать ___________________________________________________________________.

                              (наименование исполнительно-распорядительного органа

                          муниципального образования, осуществляющего предоставление

                                               муниципальной услуги)

Приложения: 1. __________________________________________________________________________

            2. __________________________________________________________________________

            3. __________________________________________________________________________

___________________________________     _______________       ___________________________

(должность руководителя организации        (подпись)              (инициалы, фамилия)

     (для юридического лица))