Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Методике проведения конкурса в кадровый
резерв управления по государственной охране
объектов культурного наследия
Новосибирской области для замещения
вакантных должностей государственной
гражданской службы Новосибирской области

                                                       Начальнику           управления по

                                                       государственной  охране   объектов

                                                       культурного наследия Новосибирской

                                                       области А.В. Кошелеву

                                                       от _______________________________

                                                                   ФИО заявителя

                                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                                       __________________________________

                                                       __________________________________

                                                       тел. моб. ________________________

Я, ______________________________________________________________________________________

                                 Фамилия, имя, отчество

Паспорт серии _____ N________, выдан: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

                                     дата, кем выдан

зарегистрированного по адресу: __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________,

    (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, номер дома, номер

                             корпуса, квартиры (при наличии)

проживающего фактически по адресу: ______________________________________________________

________________________________________________________________________________________,

    (индекс, субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, номер дома, номер

                             корпуса, квартиры (при наличии)

даю  согласие  управлению  по  государственной  охране  объектов   культурного   наследия

Новосибирской  области,  находящемуся  по  адресу  630011,   ул. Красный     проспект, 18

(ул. Мичурина, 6), на обработку моих  персональных  данных,  предоставленных  в   связи с

проведением конкурсных процедур, а также на период  нахождения  в  кадровом   резерве для

замещения должностей государственной гражданской службы Новосибирской области  (в  случае

включения в него):

Персональные данные	Разрешаю/ не разрешаю (необходимо указать да или нет)
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год и место рождения
Сведения о гражданстве
Сведения о профессиональном образовании, профессиональной переподготовке, повышении квалификации, стажировке, присвоении ученой степени, ученого звания (если таковые имеются)
Сведения о выполняемой работе с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)
Сведения о близких родственниках, а также о супруге, в том числе бывшей (бывшем)
Паспортные данные (серия, номер паспорта, кем и когда выдан, код подразделения)
Сведения о регистрации и/или фактическом месте жительства
Сведения о государственном пенсионном страховании
Сведения о постановке на учет в налоговом органе по месту жительства на территории Российской Федерации
Номер домашнего и служебного телефона
Сведения о классном чине федеральной гражданской службы, дипломатическом ранге, воинском и специальном звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационном разряде государственной службы, квалификационном разряде, классном чине муниципальной службы
Сведения о судимости (отсутствии судимости)
Сведения о допуске к государственной тайне
Сведения о пребывании за границей
Сведения о награждении государственными наградами Российской Федерации, Почетной грамотой Президента Российской Федерации, об объявлении благодарности Президента Российской Федерации, присвоении почетных, воинских и специальных званий, присуждении государственных премий (если таковые имеются)
Сведения об отношении к воинской обязанности
Сведения о государственной регистрации актов гражданского состояния
Сведения о состоянии здоровья

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных (с использованием информационных систем и без их использования), указано в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", с которым я ознакомлен(а):

Дата

Подпись

Расшифровка подписи