Приложение N 39. Заявление на предоставление субсидии по направлению "Поддержка начинающих фермеров"

Информация об изменениях:

Приложение 39 изменено с 27 февраля 2018 г. - Приказ Министерства сельского хозяйства Новосибирской области от 27 февраля 2018 г. N 29-нпа

См. предыдущую редакцию

Приложение N 39
к приказу министерства сельского
хозяйства Новосибирской области
от 17 марта 2017 г. N 38-нпа

(с изменениями от 27 февраля 2018 г.)

Форма

                                                      В министерство сельского хозяйства

                                                     Новосибирской области

                                      от ________________________________________________

                                         (ФИО (отчество - при наличии) ИП Главы К(Ф)Х)

                                      ___________________________________________________

                                                     юридический адрес(адрес регистрации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

на предоставление субсидии по направлению

"Поддержка начинающих фермеров"

     Прошу  предоставить  субсидию  за  счет  средств  областного  бюджета  Новосибирской

области, в том числе источником финансового  обеспечения  которых  является   субсидия из

федерального бюджета, на государственную поддержку сельскохозяйственного производства  по

направлению "Поддержка начинающих фермеров".

Общие сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве:

1) ФИО (отчество-при наличии), дата рождения ____________________________________________

________________________________________________________________________________________;

2) паспорт получателя субсидии, серия: ____________________ N __________________________;

3) номер СНИЛС _________________________________________________________________________;

4) регистрационный номер ОГРН __________________________________________________________;

5) дата регистрации ____________________________________________________________________;

6) место регистрации ___________________________________________________________________;

7) место нахождения ____________________________________________________________________;

8) почтовый и электронный (при наличии) адреса _________________________________________;

________________________________________________________________________________________;

9) наименование основного вида деятельности: ____________________________________________

________________________________________________________________________________________;

10) ИНН получателя субсидии: ___________________________________________________________;

     Сообщаю, что до подачи настоящего заявления не являлся получателем:

     а) гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства;

     б) гранта на развитие семейной животноводческой фермы;

     в)  выплаты  на  содействие  самозанятости  безработных   граждан,     полученной до

регистрации К(Ф)Х, главой которого являюсь*;

     г) средств финансовой поддержки субсидии или грантов на организацию начального этапа

предпринимательской  деятельности,  полученных  до  регистрации  К(Ф)Х,  главой  которого

являюсь*;

     д) единовременной помощи на бытовое обустройство начинающие фермерам.

     Заявляю о согласии в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 21  июля  2006

г. N 152-ФЗ "О персональных данных" на  автоматизированную,  а  также  без  использования

средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в

настоящем заявлении и прилагаемых в нему документах, с целью предоставления субсидии.

     Об   ответственности   за   достоверность   представленных   сведений   предупрежден

(предупреждена).

     Настоящее заявление о согласии на обработку персональных данных действует на  период

до истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или  документов,  содержащих

указанную  информацию,  определяемых  в  соответствии  с   законодательством   Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в  соответствии  с  законодательством   Российской

Федерации.

     Номер контактного телефона _______________________

______________________________    ______________   ______________________________________

  (наименование заявителя)          (подпись)      (фамилия, имя, отчество - при наличии)

_________________________________

* В случае если  заявитель  является  получателем  выплаты,  в  заявке  указать:  являюсь

получателем

________________________________________________________________________________________,

                         (указать наименование выплаты (выплат)

финансирование за счет указанной выплаты (указанных выплат) одних  и  тех  же   затрат не

допускаю.