Приложение N 1. Примерная форма заявления

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков в
собственность бесплатно"

Примерная форма заявления

                                    Главе города Бердска _______________________________

                                    ____________________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                                       гражданина или наименование юридического лица)

                                    ____________________________________________________

                                      (место жительства гражданина или место нахождения

                                                     юридического лица)

                                    ____________________________________________________

                                       (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                    гражданина или государственный регистрационный номер

                                      записи о государственной регистрации юридического

                                      лица в едином государственном реестре юридических

                                     лиц, идентификационный номер налогоплательщика, за

                                        исключением случаев, если заявителем является

                                                иностранное юридическое лицо)

                                    ____________________________________________________

                                     (указать в интересах кого действует уполномоченный

                                           представитель в случае подачи заявления

                                               уполномоченным представителем)

                                    ____________________________________________________

                                     (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для

                                                     связи с заявителем)

                                    телефон: ________________.

ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии  со  статьей  39.5  Земельного  кодекса  Российской   Федерации прошу

предоставить        земельный        участок                с         кадастровым номером

_____________________________________ в собственность бесплатно:.

Основание    предоставления    земельного    участка    в        собственность бесплатно:

________________________________________________________________________________________.

       (из числа предусмотренных пунктом 3 раздела I административного регламента)

Цель использования земельного участка: __________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или)  проекта

планировки: _____________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

       (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов,

                    предусмотренных этим документом и (или) проектом)

Реквизиты    решения   о   предварительном    согласовании    предоставления   земельного

участка: ________________________________________________________________________________

(в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись

                              на основании данного решения)

     Прошу уведомить  о  получении  заявления  о  предоставлении  земельного   участка, о

результате предоставления муниципальной услуги:

      по телефону;

      сообщением на электронную почту;

      в личный  кабинет  ФГИС  "Единый  портал  государственных  и   муниципальных услуг

(функций)";

      почтовым сообщением.

     В случае принятия решения о предоставлении земельного участка прошу постановлении:

      выдать в администрации города Бердска;

      выдать в филиале  ГАУ  НСО  "МФЦ"  (указывается  в  случае  направления  заявления

посредством МФЦ);

      направить почтовым сообщением.

     К заявлению прилагаются следующие документы (заполняется по желанию заявителя):

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

"___" __________ 20___ г.   ___________                 ________________________________

                             (подпись)                       (фамилия, имя, отчество)