Приложение 14. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение 14
к Положению о проведении аттестации
муниципальных служащих и особенностях
проведения квалификационного экзамена
в мэрии города Новосибирска

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ
муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения __________________________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании:

3.1. Профессиональное образование:

Образовательная организация	Год окончания	Специальность	Квалификация

3.2. Наличие ученой степени, ученого звания _____________________________________________

4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании:

4.1. Профессиональная переподготовка:

Образовательная организация	Год окончания	Направление	Программа

4.2. Повышение квалификации:

Образовательная организация	Сроки повышения квалификации	Направление	Количество часов

5.  Замещаемая  должность  муниципальной  службы  на  день  проведения  квалификационного

экзамена и дата назначения на эту должность _____________________________________________

_________________________________________________________________________________________

6. Стаж муниципальной службы (в том  числе  стаж  муниципальной  службы  в  мэрии  города

Новосибирска) ___________________________________________________________________________

7. Общий трудовой стаж __________________________________________________________________

8. Классный чин муниципальной службы ____________________________________________________

                                               (наименование классного чина

_________________________________________________________________________________________

                                 и дата его присвоения)

9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

11. Предложения, высказанные муниципальным служащим _____________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня)  муниципального  служащего

по результатам квалификационного экзамена

_________________________________________________________________________________________

(признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен, и рекомендовать его

                   для присвоения классного чина муниципальной службы;

_________________________________________________________________________________________

         признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав аттестационной комиссии ______________________________________.

На заседании присутствовало ______ членов аттестационной комиссии.

Количество голосов "За" __________, "Против" ___________, "Воздержались" _______________.

14. Примечания __________________________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии ______________    __________________________________

                                        (подпись)             (инициалы, фамилия)

Заместитель председателя             ______________    __________________________________

                                        (подпись)             (инициалы, фамилия)

Секретарь                            ______________    __________________________________

                                        (подпись)             (инициалы, фамилия)

Члены комиссии:                      ______________    __________________________________

                                        (подпись)             (инициалы, фамилия)

                                     ______________    __________________________________

                                        (подпись)             (инициалы, фамилия)

                                     ______________    __________________________________

                                        (подпись)             (инициалы, фамилия)

                                     ______________    __________________________________

                                        (подпись)             (инициалы, фамилия)

Дата проведения квалификационного экзамена ______________________________________________

С экзаменационным листом ознакомился ____________________________________________________

                                           (подпись муниципального служащего, дата)

(место для печати (при наличии))